Bloque II - Tema 8
Bloque II - Tema 8
Objetivo de aprendizaje:
Comprender la finalidad, población destinataria y metodología de la atención domiciliaria dentro de la Atención Primaria de Salud.
Contenido del recurso:
Concepto de atención domiciliaria, pacientes destinatarios, valoración y planificación de la visita, seguimiento, coordinación multidisciplinar y apoyo a la familia y al cuidador.
La atención domiciliaria se define como la asistencia sanitaria que se presta en el domicilio a pacientes que, por su estado de salud o dificultad de movilidad, no pueden desplazarse al centro de salud. Las visitas domiciliarias son un instrumento clave para apoyar a familias vulnerables, identificar factores de riesgo y permitir una intervención precoz que reduzca efectos a largo plazo.
Importancia y características:
- Se dirige principalmente a pacientes crónicos, terminales e inmovilizados.
- La organización depende de Atención Primaria, con apoyo de Atención Especializada.
- Existen dos modalidades:
- Atención domiciliaria en AP: para procesos crónicos y cuidados continuados.
- Hospitalización a domicilio: para procesos agudos o altas precoces, organizada por hospitales.
Objetivos principales:
- Mejorar la calidad de la atención en el domicilio.
- Considerar el domicilio como lugar adecuado según patología.
- Garantizar organización eficiente desde Atención Primaria.
- Proporcionar atención integral:
- Control de síntomas.
- Mejora del autocuidado.
- Apoyo a cuidadores.
- Favorecer la coordinación sociosanitaria mediante acuerdos y circuitos conjuntos.
Servicios ofrecidos:
Incluyen cuidados médicos, enfermería especializada, terapias, apoyo en actividades de la vida diaria y promoción de la autonomía del paciente.
Metodología de trabajo:
- Valoración y planificación: preparación previa, recopilación de información, contacto inicial con la familia, explicación del motivo y programación de la visita.
- Realización de la visita: presentación, establecimiento de cordialidad, observación aguda, escucha activa, adaptación a cambios, aclaración de dudas, fortalecimiento de la seguridad familiar, planificación de la próxima visita.
- Evaluación: documentación inmediata tras la visita, planificación de la siguiente, uso de herramientas electrónicas cuando sea posible.
Enfoque profesional:
Durante la visita, la enfermera debe:
- Centrarse en las preocupaciones familiares.
- Observar condiciones del hogar y comportamiento del paciente.
- Mantener comunicación verbal y no verbal efectiva.
- Respetar dignidad, privacidad y seguridad.
Programas específicos
- Pacientes inmovilizados: atención integral en domicilio, potenciación del autocuidado y papel esencial de la familia.
- Pacientes terminales: mejora de calidad asistencial, coordinación con hospital de referencia, apoyo emocional y cuidados paliativos.
Criterios de inclusión
Pacientes con enfermedad crónica avanzada, limitación funcional y/o inmovilizados complejos
- Respiratorias: EPOC con insuficiencia respiratoria hipoxémica, manejo domiciliario.
- Cardiocirculatorias: insuficiencia cardíaca refractaria, ACVA, sin opción de tratamiento radical.
- Hepáticas: cirrosis avanzada (Child C), manejo sintomático.
- Neurológicas: demencias en progresión, Parkinson avanzado.
- Renales: insuficiencia renal crónica sin posibilidad de diálisis.
- Osteoarticulares: artropatías degenerativas.
Pacientes con enfermedad terminal
- Enfermedad oncológica avanzada, sin respuesta a tratamiento curativo.
- Pronóstico de vida limitado (<6 meses).
- Pacientes con SIDA avanzado.
Equipos de soporte (ESAD)
- Dependen de la Gerencia de Atención Primaria.
- Coordinan con el Equipo de Atención Primaria (EAP) para planificar atención, periodicidad de visitas y responsables.
- Actúan en casos complejos y apoyan la atención domiciliaria.
Coordinación EAP-ESAD
- Valoración conjunta ante problemas detectados.
- Inclusión en programas según criterios.
- Establecimiento de plan de actuación y seguimiento conjunto.
Resumen de puntos clave
- Atención domiciliaria es esencial para garantizar cuidados integrales en pacientes vulnerables.
- Requiere planificación, coordinación y enfoque profesional.
- Criterios de inclusión bien definidos para pacientes crónicos complejos y terminales.
- Equipos multidisciplinares (EAP y ESAD) aseguran calidad y continuidad.
